PRESENTACION DEL NUEVO SISTEMA DE SOLICITUD DE REINTEGROS

Una pequeña reseña de los primeros 150 días de gestión nos permite plantear los primeros cambios de este proyecto:

Al asumir el 13 de marzo en Administración de Programas Especiales (APE) coexistían 124.458 expedientes en proceso de análisis, con un promedio de 309 días, según AGN, para culminar el trámite. De persistir esas condiciones se hubiera requerido cerrar la APE por más de dos años para completar estas revisiones y pagos. Es por ello que, mediante la Disposición Nº 003/2012 de la Gerencia General de la Superintendencia de Servicios de Salud, se decide la separación administrativa de todos los tramites ingresados antes del 31/12/2011 y la creación del APE RESIDUAL.

A los 30 días de gestión se modificó la entrega de turnos, que hasta ese momento era manual y a las puertas del Organismo, por un sistema de solicitud on-line, brindando igualdad en la accesibilidad a todas las Obras Sociales en todo el territorio del país. Quince días después se produce la primera mejora sobre este sistema on-line de turnos, a partir de la evaluación de las presentaciones históricas de cada Obra Social y su población beneficiaria, otorgando en cada turno cupos que respondan a las necesidades de presentación de forma equitativa.

Es a partir de todo lo expuesto que llegamos a hoy, donde presentamos formalmente S.U.R., SISTEMA UNICO DE REINTEGROS.

SUR remplazará en una primera instancia a SI-APE, con carga de información puntual, y transferencia directa al sistema, sin la necesidad de generar un disquete para el inicio de la solicitud de reintegro, otorgando transparencia a los trámites presentados. En una segunda etapa, SUR reemplazará a PAMPA en el circuito interno de procedimientos, lo que permitirá, con su diseño en nueva tecnología, mayor celeridad en los controles y confiabilidad en las bases de información. Esto implica hacer de los datos de SUR una fuente importantísima y estratégica de datos para aportar a todo el sistema de salud de la Nación.

Este camino recorrido ha contado con el esfuerzo de todo el personal del Organismo, como así también de las distintas Instituciones con quienes hemos firmado convenios, entre ellas, PAMI, la UBA a través de sus Facultades de Medicina y de Ciencias Económicas, A.C.E. de la Industria Farmacéutica, y SIGEN.

Existen asimetrías en el sistema de Obras Sociales que afectan en la distribución de los recursos e impactan en la sostenibilidad financieras de algunos agentes del sistema del seguro de salud, que dependen para su sostenimiento de los reintegros del APE, y que puede afectar la calidad de atención de los afiliados.

Con el propósito de atenuar estas diferencias es que la Sra. Presidente de la Nación ha dispuesto la implementación del SUBSIDIO DE MITIGACION DE ASIMETRIAS (S.U.M.A.), con los siguientes objetivos:

-Otorgar mayor financiamiento al Sistema.

-Compensar a aquellas Obras Sociales que presentan menor nivel de ingreso por afiliado.

-Fortalecer a las Obras Sociales con menos de 50.000 afiliados

-Y lo más importante, TODAS LAS OBRAS SOCIALES SE VERAN BENEFICIADAS

Este esquema de distribución surge de prorratear un tercio de la recaudación mensual del Fondo Solidario de Distribución bajo dos ejes:

Un 20% mediante un componente fijo, igual para todas Obras Sociales de más de 5.000 afiliados y un 80% a través de un componente variable proporcional a la cantidad de afiliados.

Este fondo no reemplazará ni modificará ningún procedimiento existente sino que incrementará con $ 2.000.000.000 anuales los montos que habitualmente manejan los integrantes del Seguro de Salud, otorgando mayor equidad en el reparto y apoyando a las Obras Sociales más pequeñas y/o de menores recursos, lo cual entendemos redundará en favor de la atención de todos los beneficiarios. Cabe destacar que esta cifra duplica el aporte anual habitual de la Administración de Programas Especiales.